En apprendre plus sur cette pathologie
Introduction
De 1 à 5 % de la population porterait au moins un anévrisme.
Cependant, ce pourcentage demeure approximatif ; en effet, en raison du caractère asymptomatique de la plupart des anévrismes cérébraux, leur présence n'est découverte que de trois façons :
- lors d'un examen de contrôle (découverte fortuite) ;
- lors d'une rupture ;
- ou, dans environ 30 % des cas, lors de manifestations avant la rupture.
Par conséquent, le panel d'étude reste incomplet en raison des cas non identifiés.
Le principal risque lié à la présence d'un anévrisme est celui de sa rupture avec les conséquences d'une hémorragie cérébrale, principalement sous-arachnoïdienne appelée également hémorragie méningée. Ce risque de rupture dépend des caractéristiques de l'anévrisme et de sa localisation.
Cependant, quand cette rupture concerne entre 5 000 et 6 000 personnes par an, elle demeure une cause non négligeable de mortalité (environ 50 % des personnes touchées par ce type d'hémorragie) et de handicaps sévères (environ 30 % des survivants) et, donc, une pathologie sur laquelle la population devrait être plus informée.
Hors rupture, en tenant compte d'un certain nombre de facteurs comme la localisation et la taille de l'anévrisme, un médecin (neurologie, meuroradiologue ou neurochirurgien) peut proposer de traiter l'anévrisme.
D'après l'université de Génève, « l’examen du génome de plus de 10 000 personnes souffrant d’anévrisme, comparé à celui de 300 000 volontaires, a permis d’identifier 17 anomalies génétiques impliquées, notamment, dans le fonctionnement de l’endothélium vasculaire, la paroi interne des vaisseaux sanguins. De plus, les scientifiques ont découvert un lien potentiel entre ces marqueurs génétiques et les médicaments antiépileptiques, ouvrant la voie à l’utilisation d’une catégorie de médicaments pour la gestion de la maladie. Ces résultats, à lire dans la revue Nature Genetics, mettent en lumière toute l’importance des bases de données génomiques et phénotypiques pour faire avancer la recherche médicale. »
Quelques chiffres
- L'âge moyen de découverte des anévrismes est d'environ 50 ans.
- Les femmes possèdent un risque plus grand de développer des anévrismes que les hommes ; on parle de prévalence féminine dans le cas où le nombre de cas de femmes possédant au moins un anévrisme à un instant donné est supérieur à celui des hommes pour la même pathologie.
- Près de 50 % des anévrismes possèdent une profondeur inférieure ou égale à 5 millimètres, 80 % font moins de 15 mm.
La probabilité de rupture d'un anévrisme augmente avec sa taille.
- Dans 80 % des cas, une personne ne possède qu'un anévrisme.
- Entre 1 et 2 % des personnes possédant déjà un anévrisme risquent d'en développer un autre.
- Le délai entre la formation d'un anévrisme et sa rupture reste hypothétique. Certaines études l'évaluent à quelques années (environ 3). Cependant, d'autres estiment que la croissance d'un anévrisme n'est pas linéaire et qu'il peut rester inchangé pendant des années avant de connaître des périodes d'expansion rapide ou, au contraire, posséder une durée de vie très courte (de quelques semaines à un mois).
Données sur les anévrismes
- 97 % des anévrismes dits sacciformes (ou sacculaires) prennent la forme d'une poche de profondeur variable sur l'artère.
- Les anévrismes sacciformes sont constitués de deux parties dans le prolongement l'une de l'autre :
- le sac anévrismal, caractérisé par sa profondeur et son diamètre ;
- le collet, zone de communication entre l'artère et le sac anévrismal dont la principale caractéristique est la largeur.
Pour les anévrismes sacciformes, le fond du sac à l'opposé du collet est le dôme. - Plus rarement se forment des anévrismes fusiformesqui a la forme d'un fuseau. qui s'apparentent à un renflement parallèle à l'axe de l'artère. Généralement, ils résultent de l'altération de la paroi artérielle en raison de l'athérosclérose ou sous l'action de l'hypertension artérielle.
- De façon exceptionnelle apparaissent des anévrismes disséquants. Souvent fusiformes, ils apparaissent comme une poche dans la paroi de l'artère communiquant avec la zone de circulation sanguine (lumière).
- Certains anévrismes polylobés (ou multilobulés) possèdent une structure plus complexe, avec un sac aux contours irréguliers, présentant plusieurs protubérances. De fait, la probabilité de rupture de ces derniers s'avère plus importante que celle des anévrismes sacciformes en raison de la multiplication des zones de rupture possibles.
- Selon leur taille, les anévrismes peuvent être distingués en trois ou cinq catégories selon la classification choisie (voir tableau ci-dessous).
Formation d'un anévrisme cérébralPrésentation sur le site de Neurochirurgie - Capio clinique des Cèdresde Toulouse
Les différents types d'anévrisme Présentation de Surgical management Intracranial aneurysms, page 2 (en anglais)
Classification d'Higashida | Classification d'Yasargilscientifique et neurochirurgien turc, né en 1925 |
---|---|
- petits et moyens anévrismes : < 12 mm - anévrismes larges : de 12 à 25 mm - anévrismes géants : > 25 mm |
- micro-anévrismes (< 2 mm) ; - petits anévrismes (≥ 2 et < 6 mm) ; - anévrismes moyens (≥ 6 et < 15 mm) ; - anévrismes larges (≥ 15 et < 25 mm) ; - anévrismes géants (≥ 25 mm) |
Certaines études évaluent le risque moyen annuel de rupture d'un anévrisme entre 0,5 et 1,5 %. Ce pourcentage est cumulatif, c'est-à-dire qu'au bout de deux ans, il est multiplié par 2 et devient de 1 à 3 %. Cependant, les facteurs taille et localisation influent nettement sur ce pourcentage.
Exemples :
- Le risque de rupture d'un anévrisme moyen sur la circulation postérieure s'avère 5 fois plus grand que celui d'un autre de même taille situé sur la circulation antérieure.
- En revanche, pour des anévrismes larges, le risque s'inverse : un anévrisme de ce type sur la circulation antérieure aura un peu plus de chance de se rompre qu'un autre sur la circulation postérieure.
Taille | Circulation antérieure | Circulation postérieure |
---|---|---|
Inférieure à 7 mm | 2,5 | 0 |
Entre 7 et 13 mm | 2,6 | 14,5 |
Entre 13 et 25 mm | 18,4 | 14,5 |
Supérieure à 25 mm | 40 | 50 |
La limite de taille communément admise comme seuil de dangerosité d'un anévrisme est de l'ordre de 6-7 mm. Ainsi, des anévrismes plus petits pourront être simplement surveillés. Cependant, ce critère ne peut à lui seul suffire pour décider d'une simple surveillance ou d'une intervention, principalement en cas d'antécédents, mais aussi parce qu'un nombre plus faible et non négligeable de ruptures se produit également sur des anévrismes de plus petite taille. De plus, certains anévrismes dépassent largement cette dimension sans se rompre, les anévrismes géants.
- Comme l'anévrisme fusiforme se traduit localement par une augmentation du calibre de l'artère, ce renflement est identifié comme anévrisme dès que son diamètre est 1,5 celui de l'artère sur laquelle il est situé. Le risque de rupture devient plus important quand le diamètre est multiplié par 2.
Anévrismes sacculaire et fusiformeImage de l’auteure Catherine Boullery ©
Fréquence de répartition des anévrismesSite Wikipedia – Polygone de Willis
Extrait du témoignage de Mathilde J.
Le 26 décembre 2019, […] j’ai 25 ans.[…]Une heure après le verdicthémorragie méningée due à une rupture d'anévrisme, je fais mon premier baptême de l’air en montant dans cet hélicoptère vers un hôpital spécialisé tête et cou. On m’y accueille avec bienveillance, ce qui est plutôt rassurant, puis on m’explique le déroulement de l’opération que le chirurgien s’apprête à me faire, sans que je parvienne à réaliser concrètement ce qui m’arrive.
On embolise mon anévrisme de 3 mm et, le lendemain, on me met un stent sur un deuxième anévrisme trouvé lors de la première opération.
Localisation des anévrismes
La majorité des anévrismes développent sur les artères cérébrales de large diamètre (de 2 à 5 mm) situées à la base du crâne ou entre les replis du cerveau et traversant l’espace sous-arachnoïdien rempli de liquide cérébro-spinal.liquide dans lequel baigne le cerveau
Du côté droit ou gauche sans distinction, 90 à 95 % des anévrismes intracrâniens se forment sur la partie antérieure du polygone de Willis (circulation antérieure), de préférence au niveau des bifurcations artérielles, lieu privilégié de fragilisation de la paroi.
Sur ce polygone, les anévrismes sacciformes apparaissent pour 40 % sur l'artère communicante antérieure, 30 % sur l'artère communicante postérieure (bifurcation avec les carotides internes) et 20 % l'artère moyenne tandis que les fusiformes (10 %) se localisent plutôt au niveau du tronc basilaire ou à proximité (artères cérébelleuses).
Chez les hommes, un anévrisme se formera plutôt sur l'artère communicante antérieure tandis que, chez la femme, il se développera sur l'artère communicante postérieure.
Les anévrismes géants
- Majoritairement sacciformes, ces anévrismes dont le plus grand diamètre est supérieur ou égal à 2,5 cm représentent moins de 5 % des cas et apparaissent un peu plus souvent chez la femme que chez l'homme (prévalence féminine). Ils sont souvent à collet large, voire très large.
- En raison de leur taille, leur présence peut provoquer des symptômes compressifs d'apparition progressive, dont la nature dépend de la localisation. Exemples : atteinte visuelle (bifurcation carotido-ophtalmique ou artère communicante antérieure), déficits moteurs pouvant aller jusqu'aux convulsions (artère cérébrale moyenne), somnolence ou coma (artère basilaire).
Anévrisme géant sur l'artère communicante postérieureEndovascular treatment of intracranial aneurysms, on Open Access (en anglais)
- Deux tiers de ces anévrismes sont situés sur la circulation antérieure (localisation principale sur la bifurcation carotido-ophtalmique) et le tiers restant sur la circulation postérieure (localisation principale sur l'artère basilaire).
- Parce que la poche est de dimension importante, le sang risque de stagner dans une portion du sac, entraînant la formation d'un caillot susceptible de rejoindre la circulation sanguine et de provoquer une occlusion artérielle et, donc, un AVC ischémique. Ce risque augmente avec le rapport taille du sac sur celle du collet.
- En dépit d'une résistance suffisante pour les amener à ce stade, ils possèdent un risque élevé de rupture et nécessitent d'être traités. Cependant, avec leur grand diamètre et un collet souvent large, ces anévrismes complexes posent différents problèmes en raison de leur taille importante, dont un traitement délicat et un risque de récidive élevé.
- Plus de la moitié de ces anévrismes sont traités par voie endovasculaire et environ un tiers par voie chirurgicale. Les cas restants sont laissés sous surveillance, principalement dans le cas d'une personne âgée.
Malformation artéioveineuse et anévrismes d'hyperdébit
Malformation artérioveineuse Présentation de La Journée de DES de Neurologie, page 12
Présents à la naissance et sans forme familiale, les malformations artérioveineuses (MAV) résultent d'une anomalie de connexion entre artères et veines caractérisée par l'association de zones de circulation sanguine particulièrement tortueuses et d'autres, au contraire, très larges. Dans les secondes, sous l'effet de la pression sanguine anormalement élevée, la paroi fragilisée devient susceptible de se rompre tandis que des anévrismes peuvent se constituer à proximité de la malformation ou dans la malformation avec un risque de même nature (2 % des cas).
Majoritairement localisées dans le cerveau (90 %), ces anomalies touchent tous les territoires artériels, même si celui de l'artère cérébrale moyenne est souvent impliqué.
Faible, le risque hémorragique des MAV varie entre 2 et 4 % avec un taux de mortalité ne dépassant pas 30 %, donc inférieur de 20 % à celui d'une rupture d’anévrisme. Cependant, la MAV demeure la cause la plus fréquente d'AVC pédiatriquedu nouveau-né jusqu'à 17 ans.
La présence d'une MAV augmente la probabilité d'apparition d'anévrismes d'hyperdébit (ou de flux) ainsi que leur nombre (anévrismes multiples) sans augmentation de la probabilité de rupture.
Extrait du témoignage de Isabelle B.
Lycéenne, j’ai 17 ans. Ce jour-là, vers midi, je me sens soudainement bizarre. Les lettres que j’écris se dédoublent tandis que j’éprouve un mal-être indescriptible. Au cours suivant apparaît un mal de tête, insupportable, avec des tas de sensations étranges. Je pars encore pour le cours suivant, mais rapidement, je n’en peux plus. Je décide de rentrer chez moi et suis ramenée par une amie.
Arrivée à la maison, je m’allonge. Incapable de bouger, petit à petit, je m’enfonce dans un coma vigilestade 1 du coma : la personne est capable de parler avec des phrases plus ou moins compréhensibles ou d’exprimer par des grognements lors des stimulations sonores ou douloureuses. En cas de douleur, il réagit par des mouvements de défense adaptés.
S’ensuit la visite du médecin à 20h qui comprend de suite que je saigne à droite de mon cerveau, mon côté gauche ne répondant plus.
Urgences, scanner, ponction lombaire et le verdict : j’ai du sang dans les méninges. De fait, mon état comateux persiste : stimulée, j'arrive à parler un peu et à réagir avant de redevenir inconsciente. Mon hémorragie méningée est due à la rupture d’un angiome cérébral ou MAVMalformation Artério Veineuse, ici cérébrale.
Au cours de ma première nuit à l’hôpital, je fais une crise d’épilepsiecontractions involontaires des muscles induisant des mouvements localisés ou généralisés du corps.
Une intervention est prévue, mais le médecin indique à mes parents qu’il préfère attendre la stabilisation de mon état étant donné que le saignement s’est arrêté.
Cependant, malgré mon état de conscience aléatoire, je comprends que je vais être opérée et que ma chevelure sera totalement rasée…sans toujours en réaliser la gravité.
26 Janvier. Six jours plus tard, je suis trépanée pour retirer l’hématome et cautériser ma MAV, puis transférée en réanimation.
les malformations artérioveineuses cérébrales
malformations artérioveineuses : prise en charge complexe
Vous Avez une Malformation Artério-Veineuse
À noter
Les anévrismes sacculaires d'origines congénitale ou hémodynamique ou associés à des malformations artérioveineuses sont, de loin, les cas les plus fréquents.
Les anévrismes multiples
Les médecins parlent d'anévrismes multiples lorsqu'une personne possède au moins deux anévrismes. Cette particularité concerne environ 20 % des porteurs d'anévrisme identifiés et moins de 5 % en portent plus de trois.
C'est souvent après la rupture d'un premier anévrisme que la présence d'un ou plusieurs autres anévrismes encore asymptomatiques est découverte.
L'évolution de ces anévrismes est similaire à celle d'anévrismes de découverte fortuite.
Paroi des anévrismes
Les trois couches (intima, média, adventice) constituant la paroi des artères sont séparées par des limitantes élastiques interne et externe dont la dernière intervient dans la tenue de l'artère. Les artères cérébrales sont majoritairement dépourvues de limitante externe.
La formation d'un anévrisme est due à une altération locale de la paroi d'une artère.
Ainsi, les anévrismes de petite ou moyenne taille possèdent une intima discontinue, un appauvrissement ou une disparition de la média et une limitante élastique absente ou fragmentaire, donc une fragilité constitutive de sa paroi.
Les anévrismes géants possèdent une paroi plus épaisse qui explique leur résistance plus longue à la rupture, mais aussi plus irrégulière.
Constitution d'une artèreImage de l’auteure Catherine Boullery
Formation des anévrismes
Formation d'un anévrisme Un gène impliqué dans les anévrismes cérébraux a été identifié, Le Figaro.fr, santé
Aujourd'hui encore, le mécanisme à l'origine de la formation progressive des anévrismes intracrâniens reste incomplètement compris, même si certains facteurs liés à la pression sanguine, au risque vasculaire (par exemple : hypertension, athérosclérose ou tabagisme), ainsi qu'une prédisposition génétique, sont impliqués dans leur apparition.
Repartons de l'altération locale d'une artère : si l'une des couches de celle-ci est fragilisée ponctuellement (diminution de la résistance mécanique), une dilatation anormale de la paroi et possiblement évolutive apparaît.
Ainsi, au fil des années, sous l'action de la pression sanguine ou facteur hémodynamique, le volume de cette anomalie peut augmenter et former un réservoir ; l'anévrisme résulte donc d'une déformation de l'artère et se présente le plus souvent sous la forme d'une poche plus ou moins profonde dans laquelle le sang vient tourbillonner avant de reprendre son chemin dans l'artère.
Plus fine et irrégulière que celle d'une artère classique, la paroi de l'anévrisme se révèle moins résistante mécaniquement, donc plus sensible à la pression exercée par le sang.
Deux hypothèses ont été avancées pour expliquer la formation d'un anévrisme sur une artère et, en particulier, dans le cas des anévrismes les plus courants (sacciformes). Cependant, toutes partent d'un défaut commun, l'altération initiale de la paroi de l'artère, avec deux origines possibles :
- congénitaleprésent à la naissance, avec ou sans cause génétiquea pour origine l'anomalie d'un gène., éventuellement héréditairedans le cas où l'anomalie d'un gène est transmise par les parents ;
- acquisenon présent à la naissance, donc apparaissant au cours de l'existence..
Remarque
Ne sont pas considérées comme héréditaires toutes les anomalies génétiques qui apparaissent lors du développement intra-utérin.
Le caractère rare d'anévrisme chez des enfants tend à écarter une malformation congénitale dans la majorité des cas.
Le rejet d'une transmission héréditaire généralisée est appuyé par l'argument suivant : s'il existe effectivement une forme familiale de transmission, celle-ci ne concerne que 10 % des cas répertoriés, un pourcentage trop faible pour envisager une corrélation généralisée entre anévrisme et hérédité.
De plus, le nombre d'anévrismes découverts augmente avec l'âge de la population. Cette constatation oriente donc vers une dégradation de la paroi liée au vieillissement des artères.
En conclusion, dans la majeure partie des cas, l'anévrisme cérébral est considéré comme résultant d'une lésion acquise de la paroi. Toutefois, certaines formes d'origine congénitale (développement inachevé d'une artère chez un fœtus) ou héréditaire (forme familiale) existent.
À noter
Les anévrismes ne sont pas uniquement cérébraux. Certains apparaissent sur l'aorte et, plus particulièrement, au niveau abdominal.
Les formes familiales d'anévrisme
Certaines familles, 10 % des porteurs d'anévrismes, détiennent un gène augmentant le risque de développement d'anévrisme chez leur descendance. Cette forme héréditaire est avérée lorsque plus de deux personnes d'une même famille sont atteintes, plutôt chez les frères et sœurs que chez les parents et leurs enfants. De plus, pour environ 10 % d'entre eux, d'autres cas de rupture ou de présence d'anévrisme ont existé chez les proches.
Principe de la polykystose rénale Polykystose rénale : quand des kystes détruisent les reins, sur Le Figaro.fr Santé, illustration Sophie Jacopin
En conclusion, dans le cas d'antécédents familiaux au premier degréconcerne les statuts de mère, père, frère, sœur ou enfant d'une personne., le risque de développer des anévrismes est donc plus important et favorisé par certaines affections héréditaires :
- la polykystose rénale (anévrisme de Berry), affection héréditaire se traduisant par la formation de kystes multiples dans les reins ;
- la neurofibromatose de type 1, maladie se manifestant par des taches pigmentées sur la peau et le développement de neurofibromes (tumeurs bénignes sur les nerfs) ;
- les maladies de Marfan et d'Ehlers-Danlos, touchant le tissu conjonctif ou élastique et provoquant des malformations (os, œil…) ;
- la coarctation de l'aorte (rétrécissement localisé de la lumière aortique provoquant une hypertension artérielle au niveau des membres supérieurs).
Ainsi, ces prédispositions peuvent conduire à une proposition de dépistage d'anévrisme, tout en respectant les décisions de chacun de savoir ou d'ignorer.
D'après un article de la Faculté de Médecine de Strasbourg, « Certaines pathologies telles que le syndrome de Marfan, la polykystose rénale autosomique dominante, le syndrome d’Ehlers-Danlos de type IV, la dysplasie fibro-musculaire exposent les patients à un risque plus important de développer un anévrysme intracrânien. De 5 à 40% des patients atteints d’une polykystose rénale sont porteurs d’un anévrysme (1,3). Un autre facteur de risque est l’histoire familiale. Les patients ayant un membre de leur famille avec un anévrysme ont un risque de 4% d’en avoir un et les patients avec deux membres ou plus ont un risque de 8-10%. Il est recommandé de réaliser une Angio-IRM pour les patients ayant deux personnes au premier degré dans leur famille ayant un anévrysme et pour tous les patients porteurs d’une polykystose rénale. ».
À noter
Si les maladies du tissu conjonctif sont souvent citées comme facteurs de risque de développement d'anévrismes, plusieurs études nient leur implication.
Extrait du témoignage de Fabienne B.
Dans ma famille, aujourd’hui, je le sais, les anévrismes sont héréditaires. Mon père et ma tante ont tous les deux fait une rupture. Quand mon père a fait un malaise chez lui, en raison de ses antécédents (diabète, hypertension et problème cardiaques), son médecin lui a prescrit un scanner. Résultat : il avait des saignements dans le cerveau. Ils ont voulu le transférer au CHU, mais il a refusé. Tout le monde s’y est mis pour le convaincre, le médecin, ma sœur et moi, mais il n’a rien voulu entendre, d’autant plus qu’il gardait toutes ses facultés. Quand il a enfin accepté de rencontrer un neurologue, il a voulu attendre le lundi, car il fêtait ses 41 ans de mariage le dimanche suivant. Le samedi matin, il a dit : « Va me chercher un cachet ! », puis il s’est effondré, hémorragie massive. C’est affreux, mais c’est comme ça, c’était son choix. C’est ce que je me suis dit pour avancer.
Ma tante, elle, avait une cinquantaine d'années. Elle s’est écroulée devant chez elle. Ce sont ses voisins qui l’ont sauvée. À présent, elle a 86 ans, c’est une rescapée, elle aussi…
Mes enfants sont prévenus et mon second fils a déjà fait une IRM pour se rassurer et me rassurer.
Chez nous, on trouve aussi des problèmes d’hypertension. J’ai commencé à 26 ans, pendant ma seconde grossesse et ma nièce, elle, avait 15 ans. Et j’ai aussi des problèmes cardiaques, comme mon père…
la polykystose rénale
la coarctation de l'aorte
Une piste pour l'avenir
Les chercheurs de l'institut du thorax et les neuroradiologues du CHU de Nantes ont collaboré pour trouver une origine génétique chez une population dans laquelle plusieurs membres d'une même famille possédaient un anévrisme et ont identifié la mutation commune d'un gène dans cet échantillon. Présent dans le sang, ce dernier pourrait devenir un moyen simple de détecter la présence d'un anévrisme chez un individu.
Il reste à démontrer que ce gène est également présent dans les formes non familiales.
Autres causes de formation d'anévrismes
Bien que rares, certains anévrismes cérébraux peuvent apparaître :
- à la suite d'un traumatisme crânien ;
- en complication d'une endocarditeinflammation de la membrane tapissant la paroi interne du cœur. (anévrisme mycotique) ;
- en raison de la présence d'athérosclérose (anévrisme dégénératif) ;
- lors de certaines affections comme la maladie Moya-Moyaaffection dans laquelle la sténose des artères du polygone de Willis conduit au développement d'une circulation de suppléance dans des vaisseaux plus fragiles..
Remarque
Dans le cas d'une endocardite, les bactéries de l'affection peuvent migrer jusqu'aux artères cérébrales et altérer leur paroi.
Les facteurs favorisant le développement ou la rupture d'un anévrisme
Ces facteurs sont de deux types :
- ceux sur lesquels une personne ne peut intervenir ;
- ceux sur lesquels une personne peut agir par des traitements ou une modification de son mode de vie.
Facteurs sur lesquels une personne ne peut pas agir
- âge
- sexe
- antécédents d'hémorragie sous-arachnoïdienne (ou d'AVC en général)
- antécédents familiaux
- antécédents d'anévrisme
- ethnie
Facteurs de rupture d'anévrisme sur lesquels une personne ne peut pas agirImage de l'auteure Catherine Boullery)
Facteurs sur lesquels une personne peut agir
Hypertension artérielle
Premier facteur cité (entre 20 et 45 % des cas), l'hypertension artérielle chronique peut favoriser le développement d'un anévrisme et être à l'origine de sa rupture. Cette dernière va intervenir de façon mécanique à un double niveau sur l'anévrisme avec pour conséquence une fragilisation de la paroi :
- plus la pression exercée sur la paroi sera grande, plus la paroi aura tendance à s'étirer. Le volume de l'anévrisme augmente et, comme dans le cas d'un ballon baudruche sous l'effet de la pression de l'air, plus il devient volumineux, plus sa paroi s'amincit ;
- avec le temps, le tourbillon sanguin provoque une usure de la paroi. Cet effet est renforcé par une plus grande viscosité du sang.
Cependant, ce facteur ne justifie pas l'évolution de tous les anévrismes puisque moins de la moitié des personnes concernées par une rupture ne souffre pas d'hypertension chronique. Ainsi, il faut considérer qu'un anévrisme déjà formé se développera plus facilement, même sous l'effet d'une faible pression.
Les ennemis des artèresImage de l'auteureCatherine Boullery, à partir de Tabagisme chez les chômeurs : « C'est une véritable chute, il s'est passé quelque chose d'important » sur 20 minutes, L'hypertension artérielle en questions, sur franceinfo, Qu'est-ce que l'artériosclérose, sur ToutCOMMENT et Les calories de l'alcool, sur L'observatoire des aliments
En revanche, il est clairement établi qu'une poussée de tension même ponctuelle peut provoquer la rupture de la paroi. Ainsi, les premiers symptômes peuvent débuter parallèlement ou à la suite d'un effort physique (sport, toux, poussée…), d'une émotion intense (stress important, colère, douleur, rapport sexuel…) ou d'une mise en mouvement (se lever, sauter, se baisser…).
À noter
En dépit d'un meilleur suivi des personnes souffrant d'hypertension artérielle, le nombre d'hémorragies sous-arachnoïdiennes reste à peu près constant. Aujourd'hui encore au coeur d'un débat, ce facteur n'a pas livré tous ses secrets.
Autres facteurs
Le tabac est identifié comme le principal facteur extérieur modifiable favorisant la rupture d'un anévrisme. Le risque de rupture est multiplé par 4 quand il est associé à une hypertension chronique.
- Une consommation excessive d'alcool possédera également une incidence sur le taux de rupture.
- Les pilules actuelles faiblement dosées n'induisent plus de risque, contrairement aux pilules fortement dosées (ancienne génération). Cependant, leur association avec le tabac et/ou l'hypertension artérielle renforce le risque.
- L'athérosclérose ne doit pas être négligée dans le cas des anévrismes fusiformes dégénératifs. Le niveau de cholestérol dans le sang est donc à contrôler et ajuster.
- Comme pour le tabac, la prise de drogue comme la cocaïne augmente le risque de rupture.
Extrait du témoignage d'Alexandra P.
Pour euxles médecins, je ne suis pas née avec des anévrismes, ils se seraient formés en raison de mon hygiène de vie. Fumeuse, j'ai fumé pendant une vingtaine d'années entre 10 et 15 cigarettes par jour avec, pour conséquence, la fragilisation des parois des artères par la nicotine.
Remarque
Fluidifiant le sang, les anticoagulants risquent d'amplifier une hémorragie.
les facteurs de risque de l'hémorragie méningée
Rupture ou fissure d'un anévrisme
Un anévrisme ne se rompt pas obligatoirement. En effet, même si le cas est moins courant, il peut se fissurer et la fuite de sang provoquera des signes semblables à ceux d'une rupture avec, comme principal symptôme, une céphalée brutale, forte ou modérée, obligatoirement inhabituelle.
Un syndrome fissuraire est obligatoirement un signe avant-coureur de la rupture susceptible de se produire dans un délai plus ou moins long (de quelques jours à plusieurs semaines). Par conséquent, apprendre à en repérer les signes est indispensable pour une prise en charge par le milieu hospitalier avant la rupture.
De façon logique, la fissure ou la rupture se produira au niveau où la paroi est la moins résistante, majoritairement dans le fond du sac anévrismal, plus rarement sur le côté et encore plus rarement au niveau du collet. Dans certains cas, il n'existe pas d'origine de rupture claire.
Vivre avec un anévrisme
Tous les anévrismes découverts ne sont pas obligatoirement à traiter et, par conséquent, il faut accepter de vivre avec l'équivalent d'une « bombe à retardement » dans la tête.
Pour y parvenir, la confiance envers le neurologue ou le neurochirurgien qui vous suit et vous affirme que vous ne risquez rien doit être totale.
En dépit de leur expérience, dans quelques cas, un professionnel de se tromper ; la possible évolution d'un anévrisme reste une probabilité et non une certitude absolue.
Dans des cas particuliers, le traitement d'un anévrisme se révèle délicat. Ainsi, parce que les risques de l'opération sont largement supérieurs à ceux d'une surveillance, une personne doit vivre avec, en elle, l'omniprésence d'un danger qu'elle ne contrôle pas. L'impact de cette situation inconfortable peut se révéler psychologiquement très lourde à supporter au quotidien.
Extrait du témoignage de Martine V
Cependant, le dernier IRM confirme une repousseréouverture de l'anévrisme à la circulation sanguine au niveau du collet de 3 mm. On ne bouge pas en raison du risque d'AVC. J’ai l’impression d’avoir une épée au-dessus de la tête, mais je profite à fond de tout, même des fois dangereusement.
Le temps me dira si j’ai eu raison ou tort…
Quelques autres articles du site
la circulation artérielle cérébrale
les méthodes de traitement d'un anévrisme
les symptômes avant-coureurs de la rupture d'anévrisme
les symptômes de la rupture d'anévrisme
la rupture d'anévisme et l'hémorragie sous-arachnoïdienne
Site sur les anévrismes cérébraux - Le contenu du site n'engage pas la responsabilité de son auteure - Consultez votre médecin
À propos - © Catherine Boullery